黄疸是以身黄、目黄、尿黄为主要表现的一种证侯，可由多种疾病（如病毒性肝炎、淤胆性肝炎、药物性肝炎、胆汁性肝硬化等）引起，中医认为黄疸的病机关键是湿。《金匮要略·黄疸病》指出：“黄家所得，从湿得之。”黄疸总体来说，可分阳黄和阴黄两种，阳黄多因湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤所致，阴黄则多因寒湿阻遏，脾阳不振，胆汁外溢所致。所以阳黄可责之于热，阴黄可责之于寒。临床用于退黄的药物繁多，根据笔者经验，一些黄疸单纯用清热化湿或温阳化湿法，效果并不理想，必须加用一些改善微循环的药物，才能取得比较好的疗效。这些改善微循环的药物较多，须根据其寒热性质来辨证选用，才能药到病除。笔者根据个人经验，将几种通过改善微循环而退黄的药物，介绍如下，供大家参考。

    1、灯盏花素注射液。该药由云南灯盏花提取，具有活血散寒、舒筋止痛作用。病人用后可出现烘热、口干等表现。因其性温，适用于阴黄，不适于阳黄患者。

    2、丹参注射液。该药由中药丹参制成，具有活血化瘀，凉血清心之功，其性味偏凉，适用于阳黄，不适于阴黄患者。

    3、山茛菪碱。该药为西药中改善微循环的代表药之一。应用该药后，患者可出现皮肤干燥、烘热，面色潮红，口干，心跳加快等交感神经兴奋的表现，若从药物的性味来分析，当属温药之列，故该药特别适于阴黄的治疗，不宜用于阳黄患者。

    4、酚妥拉明。酚妥拉明为α受体阻滞剂，应用该药后患者可出现鼻塞、汗多、流涎、血压下降等以副交感神经兴奋为主导的表现，若从药物的性味来分析，该药属凉药范畴，故适于阳黄的治疗，不宜用于阴黄患者。

应用举例：

    1、王某某，男，49岁，因身目尿黄3月余入院，入院症见：身目尿俱黄，黄色晦暗如烟熏，乏力，纳呆，口淡乏味，恶心，畏寒，大便溏，舌暗淡，苔白，脉细。肝功能示总胆红素257μmol/L，直接胆红素204μmol/L，丙氨酸氨基转移酶351U/L，天门冬氨酸氨基转移酶298U/L。诊断：黄疸，证属寒湿困脾。予茵陈术附汤加减配合西药护肝、降酶、退黄等治疗2周，复查肝功能，总胆红素242μmol/L，直接胆红素198μmol/L，丙氨酸氨基转移酶197U/L，天门冬氨酸氨基转移酶157U/L。考虑黄疸消退慢，加用酚妥拉明10mg+10%葡萄糖250ml，静滴，每日1次，10天后复查肝功能示总胆红素252μmol/L，直接胆红素201μmol/L。黄疸非但无降，反有所升，反复思考其中缘由，可能因酚妥拉明性味偏寒凉，不适于阴黄所致，遂停该药，改用山茛菪碱20mg+10%葡萄糖250ml，静脉点滴，1次/日，用药仅1周，患者脸色即变红，较前有光泽，2周后复查肝功能，总胆红素86μmol/L，直接胆红素52μmol/L，继续用药3周，黄疸消退，肝功能恢复正常。

    2、刘某某，女，32岁，因身目尿俱黄半月入院，症见：身目尿俱黄，黄色鲜明如桔，发热，口干苦，纳呆，恶心，乏力，大便结，舌红，苔黄腻，脉弦数。肝功能示总胆红素167.1μmol/L，直接胆红素112.6μmol/L，丙氨酸氨基转移酶654U/L，天门冬氨酸氨基转移酶512U/L，诊断：黄疸，证属湿热蕴结。予茵陈蒿汤配合西药甘利欣、门冬氨酸钾镁、阿托莫兰等治疗，并予灯盏花素100mg+10%葡萄糖250ml，静滴，每日1次，治疗1周，患者肝功能复查示总胆红素141.6μmol/L，直接胆红素96.4μmol/L，丙氨酸氨基转移酶347U/L，天门冬氨酸氨基转移酶298U/L，患者口干苦等症无明显缓解。分析其原因，可能与用灯盏花素有关，因该药性味偏温。遂停用此药，应用丹参注射液18ml+5%葡萄糖250ml，静滴，每日1次，治疗1周，患者身目尿黄明显减轻，口干、乏力等症亦好转，复查肝功能示总胆红素51.5μmol/L，直接胆红素30.6μmol/L，丙氨酸氨基转移酶118U/L，天门冬氨酸氨基转移酶67U/L。继续用药治疗半月，诸症消失，肝功能恢复正常。

    从以上两例治疗过程分析，改善微循环药确实有较好退黄效果，但必须根据药物的性味辨证准确地运用，若不辨证而是盲目使用，则不利于疾病恢复，甚至使病情加重。

 

    来源：江西中医学院附属医院